[病历摘要]
患儿女性，4岁，因右上肢瘢痕增生，右手食指、中指间瘢痕粘连影响活动半年入院。1年前不慎被热液烫伤双上肢,经治疗后愈合出院。既往体健。入院查体右手第2、第3瘢痕粘连呈蹼状，活动受限。诊断为右手第2指、第3指瘢痕挛缩畸形。完善术前准备，在全麻下行右手第2指、第3指瘢痕切除修复成形术，术中于第3指蹼掌侧瘢痕横行切开，局部行Z形皮瓣，转移推进后间断缝合皮肤。将第2指蹼背侧瘢痕切除，局部设计行Z形皮瓣，转移推进后间断缝合皮肤，手术顺利。术后给予预防感染等治疗，好转出院。
[出院诊断]
主要诊断:右手瘢痕挛缩畸形
[手术操作临床名称]
主要手术操作:右手第2指、第3指瘢痕切除修复成形术
[疾病分类诊断及编码]
主要诊断及编码:瘢痕挛缩L90.502
[手术操作分类名称及编码]
主要手术操作及编码:皮肤Z型成形术86.8403
其他手术操作及编码:瘢痕单纯切除，Z字改形修复术86.3x16
[点评分析]
1.瘢痕痕挛缩是指因损伤或炎性病变后，由于瘢痕组织增生而产生的组织挛缩现象，瘢痕挛缩的治疗主要根据瘢痕发生的部位，采用不同的手术方法，可以是切开或是切除后采取不同方式的修复术来恢复功能。瘢痕挛缩的治疗目的是解除挛缩，恢复功能。
2.该案例是因烫伤造成的手部瘢痕畸形，呈蹼状指样,故分类于L90.5皮肤瘢痕情况和纤维化，在《医疗保障疾病诊断分类与代码》中编码于L90.502瘢痕挛缩。注意不能按蹼状-手指Q70.1先天性并指畸形检索及编码。
该案例有2处瘢痕挛缩，均是采用Z型成形术，但是瘢痕的处理方式不同，一处是切开，另一处是切除。按照ICD-9-CM-3的分类原则，分别采用不同的编码,Z型成形术-皮肤(瘢痕)(蹼状挛缩)86.84;Z型成形术-皮肤(瘢痕)(蹼状挛缩)--伴病损切除术86.3。在《医疗保障手术操作分类与代码》中，分别编码于86.8403皮肤Z型成形术和86.3x16瘢痕单纯切除，Z字改形修复术。
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